Un suivi régulier et adapté à la personne diabétique est important pour prévenir les complications.

Une attention particulière est requise pour les aspects suivants lors de l’examen clinique:

• Mesures staturo-pondérales : poids, taille, calcul de l’Indice de Masse Corporelle (IMC ou BMI).
• Mesure de la TA : de routine à chaque visite. Si TA limite (>140/ 90), faire de nouvelles mesures et investiguer.
• Examen vasculaire : palpation des pouls périphériques.
• Examen des pieds : au moins 1x/an, plus si le risque est accru (cf. RPC « Pied diabétique ») : pieds nus, sans chaussures, ni chaussettes. Inspection (y c. recherche de mycoses, inspection des chaussures), état de perfusion, évaluation de la sensibilité avec diapason gradué et/ou monofilament.
• Examen cutané : examen de la peau en particulier sites d’injection, recherche de lipodystrophie, recherche d’acanthosis nigricans.

HbA1c (suivi) : 2-4x/an de routine ; plus souvent en cas de changement de traitement ou de contrôle suboptimal;
2x/an si HbA1c stable selon objectifs individuels.

Schéma HbA1c strict

• HbA1c < 7%
• En tenant compte du risque lié à l’hypoglycémie ou limite inférieure HbA1c ≥ 6%
• Critères pour un schéma « strict » : courte durée du diabète, longue espérance de vie, pas de pathologie cardiovasculaire significative

Schéma HbA1c large

• HbA1c ≤ 8% ou si cible d’HbA1c non atteinte, informer que toute amélioration est bénéfique
• Critères pour un schéma « large » : histoire d’hypoglycémie sévère, impossibilité de reconnaître les symptômes d’hypoglycémie, espérance de vie à 10 ans limitée ; complications diabétiques avancées, comorbidités importantes (haut risque ou antécédents CV ; insuffisance rénale ou hépatique ; troubles cognitifs), polymorbidité, longue histoire de diabète, grande dépendance fonctionnelle

Recherche de dyslipidémie

• Cholestérol Total, Cholestérol-HDL, Triglycérides, calcul du Cholestérol-LDL 1x/an
• 1x/2 ans si risque bas : LDL ≤ 2.6 mmol/L et HDL ≥1.3 mmol/L et TG ≤3.9 mmol/L

Recherche de néphropathie

• Dès le diagnostic, pour les personnes diabétiques de type 1 et 2
• Rapport albumine/créatinine (ACR) sur un spot urinaire et créatinine sérique et estimation du taux de filtration glomérulaire (eGFR) par la formule MDRD de préférence
• Si valeurs anormales ou limites voir RPC « Néphropathie diabétique »

Dépistage de la maladie coronarienne

• Dépistage systématique non recommandé chez les patients en l’absence de symptôme cardiovasculaire
• ECG : à effectuer selon la clinique et le niveau de risque cardiovasculaire.

Dépistage du syndrome d’apnée du sommeil : chez le diabète type 2 avec surpoids

Etalonnage du glucomètre : glycémie plasmatique veineuse à jeun au laboratoire + glucomètre avec prélèvement au même moment pour étalonnage (ou selon les recommandations du fabricant, éventuellement étalonnage en pharmacie).

Autres examens paracliniques à considérer : tests hépatiques, TSH, Vitamine B12 si traitement de metformine

RPC "Suivi clinique et paraclinique du diabète"